Riskbedömningen omfattar följande plats/platser:
	Datum:
	Riskbedömningen genomförd av:

Resultat av riskbedömning	Handlingsplan	
Riskkällor och risker	Allvarlig risk	Annan risk	Åtgärder	Ansvarig	Klart när?	Uppföljning/ kontroll